Воспаление жировой ткани. Может ли боль являться причиной ожирения

ОЖИРЕНИЕ ПРИВОДИТ К ХРОНИЧЕСКОМУ ВОСПАЛЕНИЮ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о роли хронического воспаления в развитии ведущих заболеваний современности: атеросклероза, сахарного диабета, злокачественных новообразований (рака). Полагают, что именно оно лежит в основе известного из эпидемиологических исследований достоверного учащения сочетания сахарного диабета и артрозов, увеличения частоты атеросклероза, повышенного риска инфаркта миокарда у больных ревматоидным полиартритом.

В медицинских вузах учат символически определять воспаление по его явным причинам: покраснение, жар, опухоль, боль. Но зачастую недомогание или острое воспаление играет важную роль в реакции организма на такие повреждения, как растяжение суставов, сухожилий или перелом костей, а также на присутствие бактериологических, вирусных и аллергенных паразитов. Совсем иные симптомы хронических воспалений. Фактически они едва заметны, пока не проявится болезнь, зачастую спустя десятилетия. Хроническое воспаление, также известное как скрытое воспаление, способно активировать вредоносные гены. Например, процесс старения подразумевает отключение генов молодости и активацию генов старения.

Итак, краеугольным камнем программы продления жизни становиться истребление скрытых воспалений. Клинические исследования последних лет выявили новый феномен: ожирение приводит к хроническому воспалению жировой ткани. Хронические воспаления жировой ткани, которые характерны для людей, страдающих ожирением, являются важнейшим этапом в развитии инсулинорезистентности и диабета типа 2.

Одной из функций жировой ткани в организме является антитоксическая. Известно, что жировые ткани являются активными сорбентами для бактериального липополисахарида (бактериального токсина) и других микробных токсинов, ограничивающими их системное действие. Этот механизм является очень древним и эволюционно предшествует появлению иммунной системы.

Ученые Методистской больницы (The Methodist Hospital), работающие под руководством Виллы Хсуе (Willa Hsueh), утверждают, что, по крайней мере, частью проблемы являются сами жировые клетки – адипоциты. В экспериментах на клетках страдающих ожирением людей и содержащихся на высококалорийной диете мышей они установили, что чрезмерное поступление из кровотока питательных веществ, трансформирующихся в жиры и откладывающихся в адипоцитах, усиливает синтез гормона лептина, избыток которого стимулирует продукцию иммунными клетками CD4+ T-лимфоцитами гамма-интерферона. Это сигнальное соединение, в свою очередь, запускает в жировых клетках синтез белков комплекса гистосовместимости II класса.

Обычно эти белки экспрессируются клетками для того, чтобы привлечь внимание иммунной системы к проникшему в организм патогену (бактерии или вирусу). Получается, что причиной развития воспалительного статуса жировой ткани, является ложный сигнал тревоги, посылаемый адипоцитами иммунной системе. В дальнейшем этот процесс все больше усугубляется и в него вовлекаются другие клетки иммунной системы – макрофаги. Специалистам и ранее было известно об активном участии Т-лимфоцитов и макрофагов в воспалении жировой ткани, однако до сих пор никто не мог понять, что выступает в роли пускового механизма этой воспалительной реакции.

Выяснение того, что причиной развития воспаления жировой ткани является продукция адипоцитами белков главного комплекса гистосовместимости II класса, указывает на принципиально новую мишень медикаментозной терапии ожирения. Блокирование этой реакции адипоцитов на поступление избытка питательных веществ само по себе не излечит от ожирения, однако поможет облегчить наиболее неблагоприятные проявления этого состояния во время проведения курса комплексной терапии.

Запуск воспалительной реакции сопровождается усилением синтеза липидов печенью (в основном холестерина и нейтральных жиров) с одновременным угнетением их депонирования в жировой ткани и окисления жирных кислот в печени и мышцах. Предполагается, что в условиях ожирения структурные элементы жировой ткани находятся в состоянии нарастающей гипертрофии и постоянного оксидативного стресса, вызванного, в частности, токсическим воздействием промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот. Это приводит к активации внутриклеточных сигнальных систем в адипоцитах и происходит существенная пролиферация клеток макрофагального типа в жировой ткани. Последние, в свою очередь, активируют и далее усиливают воспалительные процессы во всей жировой ткани организма. В дальнейшем происходит генерализация воспаления с повышением синтеза таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1-бета (ИЛ-1В) и интерлейкин-6 (ИЛ-6), а также С-реактивного белка (СРБ).

Таким образом, большие объемы жировой ткани становятся постоянным источником значительных количеств провоспалительных цитокинов, синтезируемых как самими адипоцитами, так и мигрировавшими в жировую ткань макрофагами, что приводит к формированию и поддержанию в организме хронического вялотекущего воспалительного процесса. Особенность данного воспаления заключается в том, что оно не вполне соответствует общепринятому патофизиологическому представлению об этом процессе. Для его описания были даже предложены специальные термины, такие как мета-воспаление или пара-воспаление. Его характерной чертой можно считать невысокую интенсивность, не дающую прямых клинических симптомов, но, в то же время, выраженную системность, т.е. воздействие на широкий спектр органов и тканей, приводящее к изменению их метаболизма, нарушению их функции и параллельной активации в них реакций иммунной системы.

Примерами такого системного воздействия могут служить сосудистый атерогенез, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа. Понятно поэтому, что наличие хронического воспалительного процесса делает очень проблематичной успешную коррекцию избыточной массы тела. Возникающие в процессе воспаления нарушения липидного обмена усугубляются еще и тем, что жировая ткань сама является весьма иммунологически активным органом. Поскольку она вырабатывает ряд факторов воспаления, больные ожирением обладают намного большей склонностью к развитию хронических воспалительных заболеваний – дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно- кишечного тракта и др. Доказано что, при ожирении, воспаление инициируется локальной гипоксией для увеличения количества кровеносных сосудов и улучшения кровоснабжения жировой ткани.

Все больше данных свидетельствует о том, что макрофагы и провоспалительные цитокины необходимы для реконструкции жировой и дифференциации адипоцитов. Таким образом, при ожирении формируется порочный круг на уровне иммунной системы, который необходимо разорвать для успешного лечения ожирения.
При комплексном лечении ожирения и инсулинорезистентности надо учитывать, что жировая ткань накапливает в себе воспалительные агенты, токсины, которым жировая ткань служит “складом” именно поэтому человек с лишним весом находится в состоянии хронического воспаления и интоксикации.

Подпишитесь на НОВОСТИ и получайте эксклюзивную информацию о самых последних исследованиях по противостоянию раку. Информация доступна только подписчикам.

Как воспалительные процессы провоцируют развитие ожирения

Что такое воспаление и как оно влияет на вес? Результаты последних исследований показывают, что между ожирением и воспалительными реакциями существует связь. Лишний вес способствует воспалению, а воспаление способствует ожирению, замыкая порочный круг. Воспалительными реакциями страдают более половины американцев и в большинстве случаев сами этого не знают. Выяснение причин воспалительных реакций и их ликвидация очень важны для борьбы с эпидемией ожирения.

Что такое воспалительный процесс

Что же такое воспаление? Большинство людей с ним знакомы. Классические признаки – боль, отек, покраснение и местное повышение температуры. Распространенными примерами являются также больное горло или воспалившийся ноготь. Воспалительная реакция помогает борьбе со всеми чужеродными агентами.

Воспаление – часть защитной системы организма, оно помогает бороться с инфекциями, раздражителями, токсинами и другими чужеродными частицами. При развитии воспалительной реакции запускается каскад процессов, в ходе которого на борьбу с чужеродным агентом мобилизуются белые кровяные клетки и особые вещества (цитокины).

Но в некоторых случаях нарушается работа иммунной системы, которая отвечает за развитие минимального воспаления, достаточного для борьбы с аллергенами, токсинами и другими факторами. Тогда иммунная система переходит в состояние хронической гиперактивности, распространяя очаги воспаления по всему телу. В сердечной мышце это приводит к болезням сердца, в головном мозге – к развитию де-менций и болезни Альцгеймера, в глазах – к нарушению зрения, во всех тканях – к повышению вероятности злокачественных новообразований, а в жировых клетках – к ожирению.

Хотя воспалительный процесс имеет защитные функции, он может нарушаться, причем не только у пациентов с воспалительными заболеваниями (такими как артрит), но и у здоровых людей, образ жизни которых связан с воздействием раздражающих субстанций. Это могут быть слабовыраженная инфекция десен, пищевая аллергия, токсины и даже употребление определенных продуктов, таких как сахар и животный жир.

И хотя воспаление может сопровождаться явными признаками – отеком, покраснением и локальным повышением температуры воспаленного участка, довольно часто оно может проходить незаметно и бессимптомно. Воспаление часто оказывается причиной болезней сердца, диабета, злокачественных новообразований, болезни Альцгеймера и возрастных патологий. Кроме того, воспаление связано с набором веса. Это тихий убийца, и при отсутствии противодействующих мер оно оказывает очень разрушительный эффект на здоровье.

Для борьбы с ожирением нужно найти причину воспаления

Все, что вызывает воспаление, может вызвать набор веса, и все, что вызывает набор веса, может вызывать воспаление. Наиболее распространенная причина системного воспаления – это современная диета (сахар, животный жир и переработанные продукты с высокой гликемической нагрузкой, которые употребляют большинство американцев) и отсутствие физической нагрузки. Другие факторы тоже способствуют воспалительным реакциям, хотя и в меньшей степени. Это некоторые продукты (особенно глютен) и окружающие аллергены, инфекции, стресс и токсины.

Если у вас воспалительные реакции, очень важно найти и устранить их причину, не только в целях борьбы с лишним весом, но и потому, что воспаление вызывает все основные дегенеративные заболевания современного мира: недуги сердца, деменции, диабет и злокачественные новообразования.

Как определить причину воспаления

Тот факт, что медицина разделена на специальности, ничего не говорит о реальном функционировании организма. Когда мы еще плохо понимали, как работает наше тело, казалось удобным создать такие разделы медицины, как эндокринология, кардиология, иммунология и т. д. На самом же деле организм представляет собой единое целое, и все его системы работают в тесной взаимосвязи друг с другом.

Мы стремимся фокусировать внимание на какой-то одной системе или конкретном симптоме, который отражает нарушения в определенной части тела, на самом же деле все системы организма представляют собой запутанную взаимосвязанную сеть. Каждая часть этой системы влияет на все другие части. И воспаление является тому прекрасным примером.

Дисбаланс любого фактора может привести к развитию воспаления. Это значит, воспалению может способствовать несбалансированная диета, нездоровый образ жизни, стресс, отсутствие физической нагрузки, окислительные реакции, нарушения работы щитовидной железы и жировое перерождение печени – все это повышает вероятность воспалительных реакций.

Потребление насыщенных или животных жиров и трансжиров повышает общий уровень воспаления, также как суррогатные продукты или чересчур калорийная еда. Доказано, что диета с высокой гликемической нагрузкой сильно способствует воспалению. Последние исследования в области проблемы ожирения показывают, что воспаление является главным виновником набора веса, особенно когда оно сопровождается нарушением баланса сахара и инсулина и предди-абетом. Как обсуждалось в главе 10, диета с высокой гликемической нагрузкой способствует развитию инсулинорезис-тентности. По результатам одного исследования, воспалительные процессы повышают риск развития диабета почти на 1700%.

Анализ крови на С-реактивный белок, чтобы выявить воспаление

Если вы обеспокоены своим уровнем воспалительных реакций, я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом и определить уровень С-реактивного белка (СРВ) в крови. СРВ – это белок крови, являющийся основным маркером воспаления. Его наличие – лучший индикатор воспалительных реакций в организме. Чем больше информации вы будете иметь, тем лучше сможете выбрать наиболее эффективное решение проблемы.

Теперь давайте разберем подробнее, как возникает воспаление и как ему можно противостоять.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

• малоактивный образ жизни;
• генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
• погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
• некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
• психогенное переедание;
• физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
• стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии – оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Источники:

http://www.onkonature.ru/2014/07/04/%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%BA-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%83-%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8/
http://www.owoman.ru/beauty/vospalenie_i_razvitie_ozhirenija.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/obesity