Почему одна нога может быть толще другой? Сопутствующие симптомы и диагностика патологии. Диагностика разной длины ног

Почему одна нога может быть толще другой?

Когда одна нога толще другой, то данный патологический процесс называется лимфедемой или слоновостью. Но следует учитывать, что человеческий организм не симметричен и если одна конечность толще другой приблизительно на 2 см, то это не считается отклонением от нормы. Данная особенность может объясняться развитостью мышц. К примеру, у правшей будет толще именно правая нога.

Причины слоновости

Существует приобретенная и врожденная форма патологии. При нарушении лимфатического оттока из тканей происходит пропитывание мышц белками. Это вызывает фиброзные изменения в подкожной клетчатке. Врожденная форма патологического процесса может передаваться по наследству и ее чаще диагностируют у женского пола. Но если ребенок рождается с данной аномалией, ее симптомы могут проявить себя не сразу. При врожденной форме 1 нога может стать толще другой через определенный промежуток времени при условии, что будут отсутствовать другие предрасполагающие факторы к данному заболеванию.

Приобретенная форма слоновости может развиться под действием многих факторов. Причиной заболевания может стать:

• заражение личинками филярии Банкрофта;
• удаление лимфатических узлов;
• радиоактивное облучение;
• травмирование конечности;
• рожистые воспаления;
• лимфадениты;
• ожоги;
• опухоли.

Точный диагноз пациенту может поставить флеболог или сосудистый хирург, а также назначить ультразвуковое исследование конечностей.

Симптоматика заболевания

Слоновость не относится к смертельным болезням, но ее наличие может стать причиной получения инвалидности. Поэтому если появятся первые симптомы недуга, рекомендуется сразу обращаться за помощью к специалисту.

Первым признаком развития болезни является небольшой отек ног. Локализуется он в области тыльной стороны стопы. Патологический процесс усиливается к вечеру, а утром, после ночного отдыха, отечность спадает и процесс повторяется заново.

Если данным симптом игнорировать, то уже вскоре конечность не будет возвращаться в свои привычные размеры после продолжительного отдыха. Отечность не только ни будет исчезать, она станет обширнее и распространиться на верхнюю часть голени, а потом и на бедро. Кроме увеличения в объеме ткани становятся более плотными.

При сильной отечности нога приобретает цилиндрическую форму. Толстый цилиндр, на котором образуются складки, по внешнему виду напоминает слоновую кожу. Именно по этой причине патологический процесс получил такое название.

Если не предпринимать никаких мер, состояние пациента усугубляется. Эпидермис конечности начинает краснеть и развивается воспалительный процесс. Пациента все время сопровождает чувство тяжести в ногах, что приводит к быстрой утомляемости. Через некоторое время развивается болевой синдром. На кожном покрове ноги возникает хронический дерматит, образуются трещины и трофические язвы. У некоторых пациентов дополнительно наблюдается появление бородавок.

Методы решения проблемы

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шанс на скорейшее выздоровление. Характерным признаком лимфедемы является податливость при надавливании на мягкие ткани пораженной конечности.

Не следует рассчитывать на то, что патологический процесс остановится. Без должного лечения толщина ноги будет только увеличиваться. После ряда диагностических процедур, которые направлены на оценивание состояния здоровья пациента и определение основного провокатора заболевания, будет назначено лечение. Терапевтический курс также подбирается с учетом степени слоновости ноги.

На ранних стадиях, когда у больного наблюдается только небольшой отек, пациенту рекомендуется ношение компрессионных чулков и бинтование ноги. Дополнительно назначают различного рода массажи и лечебную физкультуру. В терапии данной патологии хорошо зарекомендовал себя электрофорез, вакуумный массаж и такие мази, как Троксевазин и Венорутон.

Лечение слоновости ног в стабильной, деформирующей или фиброзной стадии, как правило, проводят хирургическими методами.

Для того чтобы улучшить отток лимфы, изначально осуществляют частичное иссечение патогенного участка, а затем проводят дренирующие мероприятия. При запущенной форме заболевания, может быть принято решение об удалении соединительной ткани, кожи и фасции. Данный метод лечения достаточно сложный и требует продолжительно пребывания в стационаре.

Кроме медикаментозной терапии пациенту на время лечения необходимо соблюдать определенную диету. При слоновости ног все употребляемые продукты должны быть низкокалорийными, а также не солеными. Предпочтение отдается фруктам и овощам.

Чтобы не возникало дополнительных осложнений, рекомендуется тщательно следить за состоянием кожи. Регулярно проводить гигиенические процедуры и содержать ногу в чистоте. Любое травмирование конечности может повлечь за собой серьезные осложнения.

Еще один важный момент в процессе лечения слоновости ноги – обеспечение полноценного отдыха конечности. Кроме того, следует отказаться от тесной одежды и обуви.

Укорочение конечностей

Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.

МКБ-10

Общие сведения

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.

Причины

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

• Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
• Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
• Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы укорочения конечностей

Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Осложнения

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Диагностика

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение укорочения конечностей

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.

Разная длина ног: можно ли исправить, методики, показания и противопоказания, побочные эффекты и последствия

Нередко к ортопеду обращаются по поводу разной длины ног, и консультация врача может понадобиться как детям, так и взрослым. Эта проблема далеко не так безобидна и даже при незначительной разнице в длине нижних конечностей и при отсутствии адекватного лечения может приводить к опасным последствиям. При разной длине сегментов бедро и/или голень отличаются друг от друга, и существующий дефект способен вносить крайне нежелательные коррективы в общее состояние опорно-двигательного аппарата больного.

Иногда у людей присутствует незначительная разница в длине нижних конечностей – она не превышает 5 мм и абсолютно незаметна визуально. Подобное состояние является вариантом нормы и не нуждается в наблюдении специалистов и лечении. По некоторым данным статистики, такая разница в длине ног обнаруживается во время медосмотров примерно у 51 % военных. Если же разница составляет более 5 мм, то обращение к ортопеду должно быть обязательным как для детей, так и для взрослых.

Почему длина нижних конечностей может отличаться? Как проявляется это нарушение? Можно ли исправить разную длину ног? Всем ли можно проводить коррекцию и каковы последствия при отсутствии лечения? Ответы на эти и другие вопросы вы получите в нашей статье.

Причины

Условно причины, вызывающие разницу в длине ног, разделяют:

• на анатомические (или структурные) – укорочение одной ноги является истинным и провоцируется нарушениями в развитии костей;
• функциональные (или обратимые) – изменение длины одной из ног вызывается дисбалансом мышечного аппарата или смещением поверхностей крупных суставных сочленений.

Способствовать возникновению разной длины нижних конечностей могут различные факторы и причины:

• врожденные патологии: проявления видны сразу после рождения ребенка;
• инфекции: поражение зон роста костей ведет к снижению функций росткового хряща, и зоны роста закрываются преждевременно;
• дегенеративные заболевания суставов (коксартрозы, патологии голеностопа или коленных суставов и пр.): атрофические процессы в мышечном аппарате вокруг сустава вызывают укорочение ноги;
• травмы: приводящая к нарушению функций травматизация зон роста или неправильное сращение костей после переломов;
• неврологические патологии: нарушения иннервации вызывают прекращение функционирования зон роста;
• патологии (множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Олье, нейрофиброматоз и пр.): нарушения приводят к деформации и укорочению длины той или иной конечности;
• гемигипертрофия: в большинстве случаев врожденная патология с преобладанием развития одной половины тела над другой, которая вызывает нарушение в длине ног.

Кроме вышеописанных причин разная длина нижних конечностей может становиться следствием невыясненных причин (то есть является идиопатической).

Способствовать развитию разной длины ног могут следующие факторы, предрасполагающие к нарушениям функций зон роста костей:

• прием некоторых лекарственных средств;
• воздействие ионизирующего излучения;
• ожоговые поражения.

Почему опасна разница в длине ног?

Разная длина ног у детей или подростков опасна присутствием рисков повреждения симметрии всей опорно-двигательной системы. Из-за этого у детей изменяются биомеханизмы ходьбы, и во время активного роста нарушается развитие оси всего скелета. В итоге возникают следующие патологии:

• сколиоз и другие искривления позвоночного столба;
• перекос таза;
• плоскостопие (оно в еще большей мере усиливает перекосы позвоночника);
• нарушения в строении скелета грудной клетки.

Все вышеописанные изменения опорно-двигательного аппарата приводят к нарушению дыхательных движений, и у ребенка возникает высокая восприимчивость к инфекциям и воспалительным заболеваниям органов дыхания. Органы брюшной полости из-за перекоса каркаса скелета смещаются и опускаются вниз, что приводит к нарушению их функций и развитию хронических патологий.

Если асимметрия нижних конечностей происходит у взрослого человека, то со временем у него тоже возникают нарушения походки, провоцирующие неравномерность нагрузки на суставные поверхности ног. В итоге развиваются такие нарушения, как плоскостопие и тяжело протекающие артрозы. Кроме этого, существенно повышается риск получения различных травм костей ног.

Симптомы

Заметить разную длину ног можно по следующим визуальным признакам:

• изменения в походке и прихрамывание на одну ногу;
• коленные суставы на разных уровнях;
• перекос таза в сторону укороченной ноги;
• перекос в плечевом поясе из-за нарушения симметрии оси позвоночника (одно плечо выше другого);
• асимметричность позвоночника;
• боли и дискомфорт в ногах.

Кроме вышеописанных симптомов у больного присутствуют и клинические проявления основного заболевания, которое стало первопричиной разной длины нижних конечностей.

Примерно у 65 % больных удлиняется:

• дистальный (отдаленный) отдел бедренной кости – в 37 % случаев;
• проксимальный (ближе к колену) отдел большеберцовой кости голени – в 28 % случаев.

При прогрессировании патологии возникают признаки нарушений осанки и патологий внутренних систем и органов. При проведении рентгенографии и УЗИ органов грудной и брюшной полости выявляются смещения анатомических структур и опущения органов (например, нефроптоз, опущение желудка).

Диагностика

Для выявления разной длины нижних конечностей выполняются следующие исследования:

• метод выравнивания положения таза: под стопу укороченной конечности подкладывают подставки с разной толщиной, пока линия между гребнями подвздошных костей не станет горизонтальной, результат исследования определяется по толщине подставки;
• измерение конечностей и их отдельных сегментов сантиметровой лентой;
• выполнение рентгенограмм левой руки и кисти для определения костного возраста;
• анализ данных по графику Моузли, атласу Грюлиха и Пайла, таблице Грина-Андерсона: исследования позволяют определять костный возраст и прогнозировать окончательную разницу в длине нижних конечностей в зрелом возрасте (чаще специалисты используют методику по графику Моузли);
• однократная телерентгенография для просвечивания обеих ног (обычно проводится детям до 5 лет);
• ортодиаграфия для получения трех отдельных снимков на длинной кассете бедренных, коленных и голеностопных суставов (проводится для вычисления угловой деформации);
• КТ.

После получения всех данных о длине ног больному назначаются исследования и консультации у профильных специалистов для выявления и устранения первопричин асимметрии.

Лечение

При разной длине ног основные цели лечения и последующей реабилитации направляются на борьбу с дегенеративными процессами, исправление функциональных нарушений, коррекцию баланса мышечного аппарата. Кроме этого, выполняется устранение последствий асимметрии – лечение перекоса таза, плоскостопия, сколиоза и пр. После проведения основной части терапии обязательно назначается курс реабилитации, направленный на профилактику рецидивов и деформаций позвоночного столба и других отделов скелета.

При анатомическом укорочении одной из ног до 2 см для коррекции рекомендуется ношение подпяточников, ортопедических стелек или ортопедической обуви. Если же нарушение в длине конечностей вызывается функциональными причинами, то подобная коррекция не приносит желаемого результата. В будущем у таких больных проблема может только усугубляться, так как ее устранение требует проведения лечения, направленного на прекращение прогрессирования функциональных нарушений.

При составлении плана лечения разной длины ног у детей всегда учитывается психологическое состояние ребенка и риск возможных осложнений в будущем. Как правило, отклонения в длине более 2 см требуют лечения после окончательного созревания костных структур, так как впоследствии у ребенка возникает хромота. При выборе методики в зависимости от клинического случая предпочтение отдается консервативным или хирургическим методикам, основная цель которых – достижение минимально приемлемого окончательного роста – 1,5 м у женщин и 1,65 м у мужчин.

При разнице 2-3 см после окончательного созревания костей обычно применяются ортопедические конструкции (например, ортопедическая обувь с разной длиной каблуков). При более значительной разнице для выравнивания длины чаще проводятся операции по протезированию.

Для проведения операций по коррекции длины ног могут применяться следующие методики:

• Вмешательства по укорочению костей – в клинической практике используются три основные методики. Эпифизеодез подразумевает создание синостоза (то есть непрерывного сращения костей посредством костной ткани) между диафизом и эпифизом, применяется при прогнозируемой окончательной разнице 5 см или менее. Крайне важно определить правильные сроки выполнения этой корректирующей операции. Обычно вмешательство проводится чрескожно и под контролем рентгеноборудования. Оно может выполняться амбулаторно и не сопряжено с высокими рисками осложнений. Рост эпифиза может замедляться путем его сшивания. Для этого с каждой его стороны накладывают три скобки. После того как конечность сравнивается по длине с другой ногой, скобки удаляют и нога может продолжать расти дальше. При угловых деформациях колена скобки накладываются только с одной стороны. Основные недостатки данных методик заключаются в существовании рисков уменьшения окончательного роста, возможности сохранения угловых деформаций, необратимости результатов вмешательства и выполнении травматических манипуляций на здоровой ноге. При необходимости коррекции взрослым или детям с разницей в длине ног 5-6 см выполняется резекция удлиненной кости. Во время этих вмешательств бедренные кости могут укорачиваться на 6 см, а больше- и малоберцовые – на 3 см. Подобная коррекция не несет рисков развития необратимой мышечной слабости в будущем.
• Вмешательства по удлинению нижних конечностей – эти операции проводятся при значительной разнице в длине ног. Их преимущества заключаются в отсутствии рисков значительного уменьшения окончательного роста и нарушений в пропорциях тела. Операция выполняется на поврежденной конечности, и ее результат может устранять угловые деформации. Несмотря на свою техническую сложность, удлиняющая остеотомия способна увеличивать длину подвздошной кости до 3 см. Это вмешательство выполняется для коррекции сколиоза и таза при небольшом укорочении конечности с дисплазией вертлужной впадины. При необходимости удлинения бедренной и большеберцовой кости выполняются методики по растяжению костных отломков. Для этого применяются вытягивающие системы с фиксаторами (в том числе аппарат Илизарова), которые обеспечивают скорость роста кости на 1 мм в сутки. Вытяжение костных тканей начинается через 7-10 суток после выполнения вмешательства и достигается благодаря замедлению нарастания костной мозоли. После наращивания кости до желаемой длины процесс вытяжения прекращают, и в зоне повреждения кости наращивается костная мозоль. Нога при использовании вытягивающих систем удлиняется примерно на 1 см за 30 дней. Основное преимущество данной методики заключается в проведении только одной операции. К недостаткам хирургических методик по удлинению костей ног можно отнести частые послеоперационные осложнения: инфицирование раны или тканей по ходу установленных в кость спиц, несостоятельность спиц, подвывихи колена или бедра, медленное сращение отломков кости, «конская стопа», перелом после удаления спиц, формирование ложного сустава, послеоперационный остеомиелит.

В некоторых сложных клинических случаях для выравнивания длины ног должны проводиться и удлиняющие, и укорачивающие методы. Такие комбинированные вмешательства обычно показаны при необходимости выравнивания длины на 8-10 см, так как в данных случаях одного удлинения кости бывает недостаточно для достижения желаемой симметрии.

После проведения операций по выравниванию длины ног больному назначается симптоматическая терапия и рекомендуется отказаться от приема витаминных препаратов и БАДов, способствующих росту костей. В послеоперационном периоде массаж выполняется исключительно на укороченной ноге.

Реабилитация

Курс реабилитации является важной частью лечения разной длины ног. Для этого пациенту могут назначаться различные комплексы упражнений, которые корректируются опытным врачом по лечебной гимнастике по мере изменений в походке и осанке. Кроме этого, для улучшения функционирования мышечного и костного аппарата назначаются курсы массажа и различных физиопроцедур.

К какому врачу обратиться?

При любых признаках разной длины ног следует обратиться к ортопеду для проведения всесторонней диагностики существующей проблемы. Лечение этой патологии может быть консервативным или хирургическим.

Разная длина ног может обнаруживаться как у детей, так и у взрослых. Она провоцируется различными причинами и факторами и приводит к нарушению длины разных костей нижних конечностей: бедренных, больше- и малоберцовых. При отсутствии лечения этот дефект может становиться причиной формирования перекосов таза, искривлений позвоночника, деформаций грудной клетки и смещения или опущения внутренних органов. Для устранения разницы в длине ног используются консервативные или хирургические методики.

Источники:

http://legsgo.net/care/odna-noga-tolshhe-drugoj-prichiny.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/limb-shortening
http://myfamilydoctor.ru/raznaya-dlina-nog-mozhno-li-ispravit-metodiki-pokazaniya-i-protivopokazaniya-pobochnye-effekty-i-posledstviya/